В последний день работы Всероссийского Хирургического Форума 06.04.2018 в зале «Галактика» гостиницы Космос проходил мастер-класс от молодых колопроктологов «Классическая операция HAL-RAR в хирургии геморроидальной болезни». Название выбрано отнюдь не случайно, с акцентом на слове «классическая». Дело в том, что во всем мире бренд органосохраняющей малоинвазивной операции HAL-RAR символизирует гарантированное качество и высокий стандарт результата, ассоциируется с выполнением операции на оборудовании австрийского производителя с неуклонным выполнением технологии операции. Термин используется именно так в англоязычной научной литературе. Операции допплерориентированной дезартеризации геморроидальных узлов, выполненные на другом оборудовании, называются по-другому и имеют другую статистику осложнений и рецидивов. Никому и в голову не придет присваивать себе чужое название, даже при условии хорошей юридической поддержки. Разорят! Другое дело в России… То ли не читают англоязычной литературы, то ли по другим причинам, но бренд «операция HAL-RAR» наклеивают на любые действия хирургов с перевязкой геморроидальных сосудов даже без использования допплера, а мукопексия вообще часто производится в «зеркалах». Берут за это немалые деньги в коммерческих клиниках и вводят пациентов в заблуждение названием, обрекая нередко на осложнения и рецидивы…

  Нашей задачей было показать, что операция при соблюдении нехитрых правил технологии проста, доступна широкому кругу хирургов, гарантирует эффективное и безболезненное решение проблем пациентов с геморроем. Вот почему операцию HAL-RAR с он-лайн трансляцией в зал должен был выполнять хирург самой обычной ЦРБ Михаил Сергеевич Иванов , а делится опытом в зале двое молодых коллег: заведующий отделения колопроктологии частной клиники Денис Леонидович Давидович из Москвы и сотрудник кафедры хирургии и онкологии саратовского медуниверситета Анастасия Евгеньевна Золотько. К нашему большому сожалению трансляцию операции нам в зал отказались выводить по «техническим причинам», но Денис Леонидович заблаговременно «нарезал» куски своих недавних операций и смонтировал «на скорую руку» фильм, который и показал во время лекции. Вот что значит современные технологии в умелых руках при умной голове! Из зарегистрированных изначально к участию 80 человек добралось до мастер-класса половина, но они реально хотели обучиться. В результате все получилось: удалась и лекция Д.Л.Давидовича и лекция А.Е.Золотько. Было много вопросов и закончили мы на мажорной ноте тренажерного этапа, когда можно реально показать как и что надо делать и обучить желающего, передать опыт, оценить «кривую» освоения, «поставить руку».

  Времени делать фото не было совсем, а то что у меня получилось не отличается качеством, за что и приношу свои извинения.

ohf18

Апрель 2018 И.Ю.Постнов

Из Сургута с любовью…

9 февраля 2018 Сургутским Медунивеситетом и Департаментом здравоохранения Ханты-Мансийского Автономного Округа-ЮГРЫ на базе Сургутской окружной клинической больницы при содействии и участии секции амбулаторной хирургии РОХ и ОКДЦ ПАО «Газпром» прошёл мастер-класс «Стационарозамещающие технологии в лечении хронического геморроя», задачей которого было улучшение обеспечения населения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры высокотехнологичной помощью, повышения доступности и качества оказываемой помощи, улучшения медико-социальной реабилитации больных колопроктологического и гастроэнтерологического профиля, повышения мастерства специалистов осуществляющих комплекс лечебных, диагностических и реабилитационных мероприятий этой категории больных.

Мастер-класс готовили всем миром: профессор А.Я.Ильканич собрал и мотивировал участников и экспертов из Москвы: Сергея Валерьевича Сложеникина главного колопроктолога Московской области, секретаря секции амбулаторной хирургии РОХ Александра Низаметдиновича Шихметова, Николая Васильевича Рязанова заведующего хирургическим отделением ОКАДЦ ПАО «Газпром», Дениса Леонидовича Давидовича заведующего отделение колопроктологии клиники «Мед-Юстас». Австрийский аппарат A.M.I.HAL-Doppler II System любезно предоставил Сергей Иванович Посмитный из Нижневартовска. Сотрудники клинической больницы подбирали пациентов и обеспечивали собственно все техническое проведение мероприятия. На фото 1 организаторы и участники мастер-класса хирурги и колопроктологи Ханты-Мансийского АО-Югры. Всего зарегистрировалось очных участников 54 человека.

foto 1

Слева направо в первом ряду: А.Н.Шихметов, Н.В.Рязанов, А.Я.Ильканич, С.В.Сложеникин, Д.Л.Давидович.

После вступительного слова программу мастер-класса открывала показательная операция по поводу хронического геморроя (классическая операция HAL-RAR), изящно выполненная Денисом Леонидовичем Давидовичем с подробными объяснениями, ответами на вопросы из зала и с мест трансляции по округу. Ведь демонстрация осуществлялась посредством прямой многоканальной трансляции из операционной. Позже была продемонстрирована операция HAL-RAR, комбинированная с радиочастотной абляцией внутренних геморроидальных узлов в исполнении Николая Васильевича Рязанова и две циркулярные подслизистые резекции нижнеампуллярного отдела прямой кишки (операции Лонго), выполненные Сергеем Валерьевичем Сложеникиным. Все оперативные вмешательства вызвали живой интерес участников мастер-класса и разносторонние дискуссии.

Теоретическая часть программы так же не осталась без внимания слушателей и участников: прозвучали лекции «Результаты лечения геморроидальной болезни с использованием стационарозамещающих хирургических технологий» заместителя главного врача ОКДЦ ПАО «Газпром» по хирургии Александра Низаметдиновича Шихметова, «Операция HAL-RAR в лечении геморроидальной болезни» Дениса Леонидовича Давидовича и «Операция Лонго при лечении геморроидальной болезни» заведующего отделением Львовской ЦРБ Сергея Валерьевича Сложеникина. Завершалась теоретическая часть блестящей лекцией «Консервативное лечение хронического геморроя», которую прочел Руководитель окружного центра колопроктологии, д.м.н., профессор Андрея Яношевич Ильканич.

Показателем высокой заинтересованности аудитории были активные дискуссии по целому ряду актуальных вопросов современной колопроктологии. Широкие возможности современных цифровых технологий позволили вести онлайн-трансляцию теоретической и практической частей программы на лечебные учреждения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры и Ямало-Ненецкого автономного округа, что дало возможность сотрудникам территориально удалённых лечебных учреждений также активно участвовать в проведении мастер-класса. Ниже несколько фото, которые призваны разбавить наш скучный текст и дать представления о том, как все происходило.

foto 2

Эксперты-"московские гости" Н.В.Рязанов, А.Н.Шихметов,Д.Л.Давидович, С.В.Сложеникин

foto 3

Рабочий момент операции HAL-RAR. Оперирует Д.Л.Давидович. Для лучшей визуализации применен 5 мм лапароскоп с выводом изображения через камеру. На заднем плане аппарат A.M.I.HAL-Doppler II System.

foto 4

Вид на Сургут с реки Обь.

Не тепло по московским меркам. В результате удалось все: операции прошли успешно, состояние всех пациентов на следующее утро было вполне удовлетворительным, дискуссии были интересными, трансляцию смотрело много заинтересованных специалистов и Сургут даже «со стороны» удалось увидеть.

Остается только заметить, что такие полезные мероприятия как мастер-класс в городе Сургут следует только приветствовать и активно их популяризировать и вводить в практику программ непрерывного последипломного обучения РОХ.

 

Февраль 2018 Д.Л.Давидович

Точка на карте России: город Нарьян-Мар.

Город «оленеводов» в устье Печоры в 1501 км от Москвы с населением 24 654 человека, если верить «Викепедиа»…Ненецкий автономный округ. Не близко. Точно не тепло. Желающие могут поискать на карте и в интернете больше информации, а мы лишь ограничимся несколькими фотографиями и коротким комментарием…

В ноябре 1917 года в Ненецкой окружной больнице появилась австрийская малоинвазивная технология HAL-RAR радикального хирургического лечения геморроидальной болезни разных стадий! Посмотрите на героев Нарьян-Мара, хирургов Ненецкой окружной больницы (фото 1)!

1 Фото 1. Слева направо стоят: Матвеев Алексей Иванович. Галашев Олег Альбертович. Заведующий хирургическим отделением Гмир Николай Адамович. Баскаков Анатолий Константинович

Хочется пожелать этим хирургам здоровья, творческих успехов, мира и счастья и…хирургической Удачи! А теперь просто посмотрите, что мы сфотографировали по пути.

2

Ненецкая окружная больница. Ноябрь 2017.

3

Центр города.

4Краеведческий музей

5

Памятник оленеводам.

В заключение хочу отметить, что фото любезно предоставлены генеральным директором фирмы «ЭндоЮнион» из Санкт-Петербурга Антоном Анатольевичем Осадником, который, будучи по образованию инженером медицинской техники, лично ездил в Нарьян-Мар устанавливать полученное больницей оборудование австрийский аппарат A.M.I. HAL-Doppler II System.

Что такое «ТРИЛОДЖИ»?

Малоинвазивная операция HAL-RAR при геморроидальной болезни разных стадий прочно вошла в практику мировой колопроктологии и явилась триггером быстрой эволюции оборудования с целью удешевления себестоимости вмешательства, повышения удобства для хирурга, пациента и…лечебного учреждения. Путь от аппаратов семейства HAL-Doppler System к небольшому удобному беспроводному HAL-RAR проктоскопу «Трилоджи» занял всего несколько лет. Подробнее о эволюции аппаратов и хирургических аноскопов можно почитать здесь.

Полное название «Трилоджи» в России будет, видимо, «Wi-3 беспроводной допплер-операционный HAL-RAR проктоскоп «TRILOGY Unit (Wi-3 HAL-RAR Unit)» c Bluetooth передачей сигнала», а если сократить, то «допплер-операционный HAL-RAR проктоскоп «Трилоджи».

trilogy1На этом фото все три элемента проктоскопа «Трилоджи» представлены: собственно сам трехлепестковый модуль «Трилоджи», имеющий встроенный генератор-детектор допплер-сигнала, трехточечный светодиодный осветитель операционного поля, Bluetooth передатчик допплер-сигнала на внешний динамик операционной и источник питания. Модуль оснащен световой системой индикации и удобными кнопками управления. Рядом изображение двухкомпонентного универсального аноскопа RAR2081 Flexi Probe, имеющего интегрированный в прозрачную колбу аноскопа допплер-датчик и сложные вырезы, которые позволяют хирургу открывать окно для дезартеризации или боковую апертуру для мукопексии и лифтинга слизистой, поворачивая внутреннюю часть аноскопа относительно внешнего зеркала. RAR2081 фиксируется на модуле «Трилоджи» стандартной гайкой-фиксатором. Получаемый при диагностическом допплеровском исследовании веточек верхней прямокишечной артерии сигнал передается по Bluetooth на внешний небольшой динамик, что можно поставить в любом удобном месте операционной. Операция HAL-RAR технически выполняется точно так же как и при использовании аппаратов семейства HAL-Doppler System. Весь модуль «Трилоджи» может быть автоклавирован!

trilogy2На фото 2 можно видеть допплер-операционный HAL-RAR проктоскоп «Трилоджи» в сборе с универсальным допплер-аноскопом RAR2081 Flexi Probe. Вам потребуется около минуты, чтобы собрать и подключить к внешнему динамику систему, при этом можно на один динамик сразу подключить и второй «Трилоджи». Признаться, я пока не разобрался зачем, хотя предпочел иметь эту опцию, чем обходится без нее…))))

trilogy3На мастер-классах в Австрии курсанты из России убедились уже в том, что диагностический этап и собственно сама операция с использованием допплер-операционного HAL-RAR проктоскопа «Трилоджи» выполняются с большим удобством (фото 3): не мешает провод, который в семействе аппаратов HAL-Doppler System связывает рукоятку оператора собственно с допплер-аппаратом. «Трилоджи» дает устойчивый сильный сигнал при любом АД и диагностика идет быстрее. Удобнее и фиксировать модуль «Трилоджи» в любой позиции. Отличная освещенность операционного поля и привычная управляемость размером боковой апертуры при наложении лифтинговых швов. К этому следует добавить, что стоимость допплер-операционного HAL-RAR проктоскопа «Трилоджи» на порядок ниже, чем у существующих на рынке допплер-аппаратов серии HAL-Doppler System, а универсальный аноскоп RAR2081 может применяться на всех допплер-устройствах для операции HAL-RAR австрийской фирмы A.M.I. Означает ли эти обстоятельства окончание эры стационарных допплер-аппаратов семейства HAL-Doppler System? Давайте разберемся…

Допплер-операционный HAL-RAR проктоскоп «Трилоджи» небольшой, его можно легко взять с собой, если вы оперируете в нескольких клиниках. Он удобен и не дорог и так же будет востребован в небольших частных клиниках с возможностью проведения только локально-региональной анестезии и потоком пациентов на операцию HAL-RAR до 50 в год. Это среднее число операций HAL-RAR в год в частных клиниках РФ. При этом, затраты клиники значительно уменьшатся на следующие 50 операций. Не потребуется покупать ни специальный сосудистый иглодержатель, ни палочку Виноградова, ни внешний динамик. Только расходные материалы (аноскоп RAR2081 и шовный материал из расчета 8 нитей на операцию HAL-RAR или 10-11 коробок плетеной рассасывающейся синтетики по 36 шт.в кор.) и сам проктоскоп «Трилоджи», который функционирует 50 операций HAL-RAR.

Однако, если у вас в клинике планируется поток операций HAL-RAR в количестве 100 и более в год, несколько хирургов владеют технологией выполнения этого вмешательства, наличествует и стандартный оперблок, то имеет прямой смысл инвестировать в приобретение стационарного аппарата A.M.I.HAL-Doppler II System, отличающегося большим удобством, надежностью и возможностью использования при большом потоке операций.

Всем желающим получить дополнительную информацию по допплер-операционному HAL-RAR проктоскоп «Трилоджи» рекомендую следить за обновлениями и новостями нашего сайта. Предварительные заказы на покупку устройства направлять на почту Спрос будет удовлетворен немедленно после получение соответствующих разрешительных документов в РФ.

 

И.Ю.Постнов

14.12.2017

«Трилоджи в Казахстане»

26 января 2018 года в Вене прошел первый мастер-класс по операции HAL-RAR для хирургов из Казахстана и России. Вроде рядовое событие, но этот мастер-класс дает отсчет внедрения технологии HAL-RAR у русскоговорящих соседей и, заметьте, сразу с использованием нового поколения оборудования беспроводного Wi-3 HAL-RAR допплер-проктоскопа «Трилоджи», который еще не зарегистрирован и не продается в России, но уже поступил в свободную продажу в Казахстане. Профессор Абдуллаев Марат Шадыбаевич из Алматы, принявший участие в этом мастер-классе, высоко оценил и само новое поколение оборудования для HAL-RAR и перспективы внедрение технологии в Казахстане.

Российские колопроктологи из сети многопрофильных клиник «ВиТтера» Лукьянова Елена Сергеевна и Заводчиков Станислав Александрович давно освоили операцию HAL-RAR на оборудовании A.M.I. HAL-Doppler II System и специально были командированы администрацией оценить перспективы внедрения нового поколения оборудования Wi-3 HAL-RAR допплер-проктоскопа «Трилоджи» в других подразделениях сетевой клиники. Теперь они готовы стать хирургами-инструкторами для быстрого внедрения нового поколения оборудования в практику.

Несколько фотоснимков далее дают представление как все было…

foto1

Теория не отняла много времени, хотя вопросов было, как всегда, много.

foto2

Рабочий момент операции HAL-RAR

foto3

Беспроводной Wi-3 HAL-RAR допплер-проктоскоп "Трилоджи" Автономное освещение операционного поля, отсутствие проводов передачи допплер-сигнала, удобное управление и фиксация, универсальный RAR2081.

foto4

Наша российско-казахстанская группа после трех операций HAL_RAR.
Слева направо: Абдуллаев М.Ш., И.Ю.Постнов, Ingrid Haunold, Лукьянова Е.С., Тян Л.В., Заводчиков С.А.

Признаться, мы были немного шокированы поведением в операционной русскоговорящей профессиональной переводчицы, которая сопровождала коллег из Казахстана. Ей удалось схватить за рукав стерильного халата готового к операции хирурга, дважды ее фотоаппарат, висящий на плече, оказывался на стерильном поле инструментального стола операционной сестры. Тактичные члены австрийской операционной бригады как могли минимизировали проблемы, но тоже были, мягко говоря, не безучастны. Перевод, полный новых и неизвестных нам терминов, дополнялся смехом. Хорошо что на мастер-классах всегда использовался на операциях интубационный наркоз и пациент не слышал что происходит вокруг! Рискну предположить, что переводчиков следует тщательнее инструктировать правилам поведения в операционной и заранее знакомить с принятой в русскоговорящей аудитории терминологией по технологии HAL-RAR. И это уже пожелания к организаторам из A.M.I.

Компания A.M.I. ведет продвижение технологии HAL-RAR на бывшем пространстве СССР не равномерно, но шаг за шагом: слишком много образовалось русскоговорящих стран с разными экономические условиями. Везде и сразу успеть нельзя. Прошло не менее 13 лет как классическая технология хирургического лечения геморроидальной болезни HAL-RAR и соответствующее оригинальное оборудование для нее после Киева, Москвы и Минска стало доступно в Казахстане. Наши искренние поздравления ) сотрудникам компании A.M.I., начавшим продвижение HAL-RAR в этой стране. Лучше поздно, чем никогда...

Январь 2018 И.Ю.Постнов

4-х летний опыт выполнения HAL-RAR на Камчатке: впечатление, личное мнение.

ООО МЦ «Медитекс», г. Петропавловск-Камчатский.
В.Е.Юлаев

yulaev v eПервая манипуляция HAL-RAR выполнена в нашей клинике в феврале 2013 года. С этого времени в условиях амбулаторной хирургии выполнено более 170 манипуляций. По терминологии необходимо отметить, что в «Клинических рекомендациях по диагностике и лечению взрослых пациентов с острым и хроническим геморроем» ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» от 2013 года технология «Дезартеризация геморроидальных узлов с мукопексией» прописана в главе «Малоинвазивные хирургические технологии». Поэтому называться операцией HAL-RAR по определению не может (отсутствуют этапы разъединения и соединения тканей) и при сравнении ближайших и отдалённых результатов лечения с геморроидэктомией необходимо учитывать данное обстоятельство.

До июня 2016г HAL-RAR выполнялась под местной анестезией (Наропин). В этот период проводился дифференцированный подход к пациентам – относительным противопоказанием к манипуляции под местной анестезией являлись: избыточная масса тела пациента, исходный повышенный тонус сфинктера, анатомически удлинённый анальный канал. В дальнейшем все манипуляции выполнялись под комбинированной анестезией – местная (Наропин 75мг в разведении до 100мл физиологическим раствором) + внутривенная (Пропофол). Преимуществом комбинированного обезболивания являлись два обстоятельства: полноценная релаксация пациента - это позволяло существенно выше выполнять мукопексию относительно анального канала, соответственно болевой синдром после манипуляции был менее выражен; и исключение эффекта «присутствия пациента на своей операции», снижение предоперационного стресса в виде страха перед анестезией, что в целом создаёт позитивное впечатление от манипуляции.

Технические аспекты манипуляции. После наступления анестезии производилась полноценная ревизия прямой кишки – оценивалась длина анального канала, выявлялись максимально пролабирующие зоны слизистой с геморроидальными сплетениями, мысленно проецировались линии для мукопексии. Манипуляция начиналась с наиболее «крупного» геморроидального узла, при этом если узел шире чем манипуляционное окно, то вначале выполнялось прошивание артерии над данным узлом, а так же легирование «соседних» артерий, после чего мукопексия осуществлялась двумя параллельными рядами швов с достаточным расстоянием между собой, так мукопексия более «надёжная». Этап RAR выполнялся не только в проекции геморроидальных узлов но и во всех зонах пролапса слизистой, если это требовалось с соблюдением необходимого расстояния между линиями швов. Чаще всего этап HAL и RAR выполнялись одной нитью – два стежка для дезартеризации, далее, на этапе мукопексии, после каждых двух стежков выполнялось завязывание узла, таким образом уменьшалась нагрузка на каждый узел и она равномерно распределялась между всеми узлами; крайний стежок был строго над геморроидальным узлом во избежание гематомы и по ширине соответствовал размеру узла. При циркулярном распределении геморроидальной ткани этап RAR осуществлялся в 4-5 зонах, но выполнялся он на разных уровнях по отношению друг к другу, это позволяет избежать стриктуры и ишемии слизистой. Болевой синдром после манипуляции в среднем был 4 дня. Хорошие и удовлетворительные отдалённые результаты до 3 лет составили более 91%.

Наружные геморроидальные бахромки иссекались по истечению двух месяцев после HAL-RAR. За данный период времени масса наружной геморроидальной ткани уменьшалась, формировалась более чёткая верхняя граница узла и операция носила эстетический характер.

Во избежание выраженного послеоперационного болевого синдрома и раневых осложнений при лечении пациентов с геморроидальной болезнью мы придерживались принципа – «руки прочь от анодермы». И технология HAL-RAR отвечает нашему принципу, а так же всем требованиям «офисной» хирургии; когда пациент предпочитает органосохраняющую малотравматичную манипуляцию излишнему, порой, «радикализму»; когда оперирующий проктолог является и лечащим врачом пациента в ранний послеоперационный период и до полного выздоровления.

Юлаев Виталий Евгеньевич

Почта:
19.10.2017г.

Яндекс.Метрика